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泪道病的分类

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  泪液分泌过多,而泪道系统排出正常,以致泪液流出眼外者称为“流泪”。泪液分泌正常,由于泪道疾病引起泪液排出障碍而流于眼外称为“泪溢”。引起泪溢的疾病有泪点外翻、泪道功能不全、泪道狭窄或阻塞、泪道炎症等,泪溢是常见病。通过滴荧光素在结膜囊内或冲洗泪道,可了解泪道排出能力。

  一、 下泪点外翻

  下泪点、下汨小管对排出泪液起重要作用,正常泪点紧贴眼球表面,当眼球上转时,从正面看不到泪点,泪液借毛细管虹吸作用和泪囊的负压而被吸进泪囊,当下泪点外翻时则产生泪溢,凡能造成下睑外翻的疾病都可引起下泪点外翻,如老年性、麻痹性、瘢痕性睑外翻等,老年人由于拭泪不当更加重下睑外翻。治疗下睑外翻或结膜面电凝以矫正泪点位置。

  二、 泪道功能不全

  泪道功能不全是指有泪溢症状但无泪道器质病变,冲洗泪道通畅,在结膜囊内滴入荧光素溶液,在鼻腔中不能查出。

  (一) 泪囊功能不全

  眼轮匝肌在引流泪液进入泪囊起重要作用。当轮匝肌收缩或闭合眼睑时,泪小管被压迫和缩短,而肌肉放松,开睑时泪小管扩张产生负压,泪液从结膜囊吸入泪小管内。眼轮匝肌纤维附着于泪囊壁的方式有着同样的机械作用,轮匝肌收缩时,泪囊上部扩张、下部压缩,泪液从泪小管进入泪囊,当轮匝肌放松(开睑时),泪囊上部蹋陷,下部扩张,迫使泪液向下进入鼻泪管。在眼轮匝肌功能不足或麻痹时:这种机械作用减弱或消失,产生泪溢,鉴别于泪道狭窄或阻塞可通过冲洗泪道证明通畅。本病不少见。

  (二)瓣膜功能不全

  在正常情况下,在鼻腔内鼻泪管下口处,有一跨越管口的粘膜活瓣名Hasner瓣,对鼻泪管起活门作用,当瓣关闭时能阻止鼻腔空气流至泪囊,如此瓣膜先天薄弱或细小,则瓣膜关闭不全,空气上行至泪囊。由于空气在泪囊内使泪囊壁弹性减低,以致引起泪溢。当触及泪囊时有捻发音。

  三、泪道阻塞

  (一) 泪点阻塞

  可以是先天性泪点缺如、外伤、炎症后瘢痕形成或息肉。息肉为常见泪溢的原因,息肉似一小盖将泪点部分或全遮住,有一蒂一端连于泪小点口,有一束血管进入息肉内,如推开息肉冲洗泪道通畅。泪小点狭窄可先用探通术扩大泪点,如不能维持通畅,可作泪小点三角形切除以增大泪小点。如泪点全闭塞,可从相当于泪点开口的突起处中央,用探针刺入。息肉的治疗需用微型剪、镊,在显微镜下剪除。

  (二) 泪小管阻塞

  可以是部分的(泪小管狭窄),也可以是全的。泪小管口的阻塞可见睫毛、异物存在。泪小管阻塞部位常见在泪囊端,用探针或冲洗针头可探知阻塞的部位。原因有先天畸形、泪小管及其周围组织炎症、后瘢痕,外伤泪小管断裂未得到适当处理。治疗的方法很多,但手术困难较大,如阻塞在泪囊端,而外端尚留有8mm以上正常泪小管,则可考虑将阻塞处切除,将泪小管与泪囊吻合,如阻塞很长,则可作泪湖结膜与泪囊吻合术。此外还有用静脉代泪小管,或探通后插入塑料管、硅胶管、丝线、聚乙烯小管等,也有人用YAG激光击射阻塞部位。

  (三)鼻泪管阻塞

  常发生在泪囊与鼻泪管连接部,也可位于鼻泪管下口处,多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以是先天异常、外伤、肿瘤压迫等。探通术及扩大鼻泪管易造成假道,且远期效果不令人满意。探通后插入义管种类繁多,如用聚乙烯塑料薄膜作成卷筒式管、金、银、铂、丙烯酸脂、硅胶等作成义管插入,并发症多,如一般认为金的理化性质较稳定,但义管容易下沉,由下沉引起的并发症有泪囊部压痛、臭鼻症、鼻出血,此外义管脱出等。合并有慢性泪囊炎者作泪囊鼻腔吻合术,也可用YAG激光击射阻塞处。

  四、泪囊肿瘤

  泪囊肿瘤不常见,因为易与泪囊炎症或其他原因引起的泪道阻塞相混淆,因此长时间不易诊断出。典型的泪囊肿瘤引起泪溢,内眦韧带上方皮下有肿块,从泪点可有血性液体溢出,冲洗泪道可能通畅。鳞状乳头瘤是泪囊常见的良性肿瘤,而表皮样癌是常见的恶性肿瘤。手术摘除泪囊。恶性肿瘤需摘除内眦组织和邻近的骨组织。淋巴瘤对放射治疗敏感。

  五、泪道先天异常

  (一)先天性泪点闭锁:泪点开口甚小或表面为上皮遮盖,小管可正常。泪点开口小者可用泪点扩张探子扩张泪点,泪点闭锁者该处常为一小凹,可从此凹进行探通或切开。

  (二)双泪小点及双泪小管:有时在眼睑有两个汨小点及泪小管分别进入泪囊。

  (三)先天性泪囊瘘:可为单侧或双侧,开口于鼻外侧、内眦韧带下方,与泪囊相通,常流出透明液体,可烧烙封闭或手剔除。